Aanvragen no-riskpolis verlengen

Met dit formulier vraagt u verlenging van uw no-riskpolis aan. Als u een no-riskpolis heeft, betalen wij de werkgever een Ziektewet-uitkering als u ziek wordt.

Om dit formulier in te vullen, logt u in met uw DigiD.

Dit heeft u nodig bij het invullen:

• uw burgerservicenummer
• adresgegevens en contactpersoon van uw werkgever